بعد بلوغ المرأة تسعة أشهر من الحمل تتعرض لآلام المخاض، في إشارة لبدء حياة طفل جديد، وتختلف طرق الولادة من أم لأخرى، فمنهن من تلد بشكل طبيعي ومنهن من تتعسر عليها الولادة فتضطر لخوض غمار عملية جراحية كي تنقذ حياتها وطفلها، وأثناء الولادة سواء كانت طبيعية أم بعملية جراحية تتعرض كثيرًا من الأمهات حول العالم لعملية قص العجان.
فما هو العجان؟
فالعجان هو مجموعة من العضلات بين المهبل وفتحة الشرج، وعملية قص أو شق العجان هي إجراء قص جراحي لأنسجة قناة الولادة قبل ولادة رأس الجنين، من أجل الولادة المهبلية وبغرض التوسعة في حالات تعسر خروج الجنين وعدم تمدد الأنسجة كفاية لخروج الجنين لضيق مجرى قناة الخروج.
وهناك اختلاف في وجهات النظر بأن هذه العملية مهمة وفريق آخر ينفي ذلك، مما يجعل المرأة في حيرة وتساؤل هل لقص العجان عواقب مؤذية أم مُريحة وقت وبعد الولادة؟
متى يتم قص العجان؟
يقرر الطبيب اضطرارياً قص العجان في حالة:
- استخدام الشفاط أو الملقاط وقت الولادة يجب عمل القص
- إذا إحتاج الجنين أن يخرج بأسرع وقت ممكن بسبب ضعف نبضات القلب.
وفي كلا الحالتين السابقتين لا تشعر المرأة بالقص لأن عضلة العجان تكون مشدودة، بالاضافة لاستخدام التخدير الموضعي بحقن المادة تحت الجلد قبل القص والخياطة.
إذاً هل قص العجان يؤثر على الام؟
أثبتت الأبحاث العلمية أن عملية قص العجان تؤثر بشكل سلبي على صحة الأم أكثر من النفع العائد عليها، فهي لا تمنع أو تقلل من احتمالات التهتك الشديد، وأن الشق الطبيعي أقل ألمًا وأسرع شفاءً، وكما نصت منظمة الصحة العالمية أن الحد من القص يقلل النزيف وقت الولادة، ويحتاج لخياطة أقل والتئام أسرع دون مشاكل.
ومن الآثار السلبية لقص العجان:
- تعاني الأم من آلام تمتد إلى 6 أسابيع في منطقة القص
- صعوبة عند ممارسة العلاقة الزوجية
- وإلتهاب مكان الخياطة وإصابة الجرح بالتهابات ميكروبية أو جرثومية
- ضعف أرضية الحوض، وما يترتب عليها من مشاكل بالتبول والتبرز والحركة
- تزيد نسبة احتمالية القص في الولادة إذا كان في الولادة الأولى
ما الطرق التي يمكن أن تُجنب الأم عملية القص؟
ولتتجنب الأم عملية القص وتليين منطقة قناة الولادة، عليها أن تتبع الطرق التالية:
- تدليك العجان مرة أو مرتين في الأسبوع ابتداء من الأسبوع 35 من الحمل بزيت زيتون أو زيت جوز الهند لزيادة لمرونة عضلات المهبل.
- التغذية الصحية لضمان صحة الأنسجة و مرونتها.
- تعريض منطقة المهبل للتهوية تجنباً للرطوبة
- عمل تمارين كيجل، والقرفصاء يوميًا بشكل متكرر لشد الأنسجة قبل الولادة
- تجنب استخدام الصابون لأنه يسبب جفاف المنطقة فيجب الغسل بالماء فقط.
كيف تدفعي الطفل أثناء الولادة؟
أثناء الولادة لا تدفعي طوال الوقت، وادفعي فقط مع انقباضات الرحم وتنفسي بينها، مما يساعد الجنين النزول بهدوء، والحذر من إبرة الظهر التي تستخدم لتخدير الألم لأنها سوف تمنعك من التحكم بعملية الدفع لعدم الإحساس بالألم مما يسبب تشقق العجان، واستخدام الكمادات الدافئة على منطقة العجان خلال المرحلة الثانية من الولادة يخفف الشعور بالألم وحماية المنطقة.
فإذا تطلب الأمر لقص العجان والخياطة، فإن المكان يحتاج لبعض الوقت ليلتئم، والجسم يمتص خيوط العملية مع الوقت مما يشعر بإرتياح أكبر.
ماهي الفترة التي يستغرقها الشفاء من آلام بعد الولادة؟
وعادة تكون مدة الشفاء خلال عشرة أيام إلى أسبوعين بعد الولادة، وكذلك الغرز تستغرق مدة شهر تقريباً للشفاء أو الإلتئام والنسيج المحيط بقص العجان يحتاج حوالي ستة أسابيع كي يستعيد قوته الطبيعية.
كيف للمرأة أن تعمل على تخفيف آلام الخياطة؟
ولتخفيف آلام الخياطة اتبعي سيدتي الخطوات التالية:
- يجب على الأم تغيير الفوطة النسائية باستمرار، وغسل يديها قبل وبعد ذلك.
- الاستحمام يوميًا
- يمكن وضع الفوطة الصحية في الثلاجة قبل استخدامها
- وضع كمادات باردة على مكان الخياطة لمدة 15 دقيقة بعد لفها بمنشفة. الثلج يحدث تنميل للمنطقة ويخفف الانتفاخات، ويمكن تكرار هذه العملية كل ساعة إلى ساعتين
- الجلوس بوضعية مناسبة لتخفيف الضغط على مكان الخياطة
- استخدام مغطس دافئ، وتجفيف المكان تماما بمنشفة ناعمة ونظيفة
- تعريض الخياطة للهواء مرة أو مرتين في اليوم لمدة 10 دقائق أو أكثر
- المشي قدر المستطاع وممارسة الرياضة المخصصة لتقوية عضلات الحوض
- الإستعانة بمسكن للألم مثل البانادول أو البروفين، والحذر من استخدام المطهرات والمعقمات بمنطقة الخياطة.
كيف تتصرفين إذا لم يخف ألم قص العجان؟
بعد تلك المحاولات إذا لم يخف الألم، أو حدوث علامات الالتهاب كحصول رائحة كريهة أو خروج قيح من الجرح وانتفاخ أو مشاكل عند التبول، على الأم تبيلغ الطبيب للكشف على الخياطة.
ويمكن للمرأة بدأ العلاقة الزوجية الخاصة عند الشفاء، غالبا بعد 4 إلى 6 أسابيع من الولادة، ويمكن الإحساس بشد أو ألم، لكنه سيقل مع الوقت.
الخلاصة:
ربما تصاب المرأة في الحيرة أثناء تقريرها قص العجان من عدمه وربما يأخذ الطبيب القرار وفقاً لحالة الولادة وفي هذه الحالة عليها ألا تقلق لأنه لولا الحالة الطارئة ما تم قص العجان وبالرغم من الآثار السلبية إلا أنها طريقة لنزول الجنين إلى العالم وهو بصحة جيدة، وفي حال تعرضت المرأة لألم شديد بسبب القص عليها أن تتابع حالتها أولاً بأول لدى طبيبها وأن تمتنع عن ممارسة العلاقة الزوجية إلى حين التأكد من الشفاء التام.
كتابة: د رؤى الطويلي
اخصائي أول قبالة
وزارة الصحة السعودية
مراجعه: د فاطمة الشنقيطي
استشاري نساء و ولادة وجراحة الحوض الترميمية
المصادر:
Al Hajjar, A (2011) Many Mothers Routinely “Cut” at Delivery. Motherhood. Available at http://www.saudilife.net/motherhood/23603-many-mothers-routinely-cut-at-delivery
Carroli, G. and Mignini, L. (2009) Episiotomy for vaginal birth. Cochrane Database of
Systematic Reviews.(1).[online] http://www2.cochrane.org/reviews/en/ab000081.html
Beckmann MM, Garrett AJ. Antenatal perineal massage for reducing perineal trauma. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 1. Art. No.: CD005123. DOI: 10.1002/14651858.CD005123.pub2.
Hartmann, K. , Viswanathan, M. Palmieri, R. Gartlehner, G. Thorp, J. Lohr,K.N. Outcomes of Routine Episiotomy:A Systematic Review. The Journal of American Medical Association. 2005; 293(17):2141-2148.
Hatamleh, R. Sinclair, M. Kernohan,W.G. and Bunting, B. (2008) Technological childbirth in
northern Jordan: descriptive findings from a prospective cohort study. Royal College of
Midwives-Evidence-Based Midwifery. 6(4)130-135.
World Health Organization (WHO) (1996) Care in Normal Birth: a practical guide
(WHO/FRH/MSM/96.24). Maternal and Newborn health and Safe Motherhood Unit: Geneva
[online] http://whqlibdoc.who.int/hq/1996/WHO_FRH_MSM_96.24.pdf
http://www.aawsat.com/details.asp?issueno=9896&article=362557#.Uj9-oYasim4
http://www.nhs.uk/Conditions/pregnancy-and-baby/Pages/episiotomy.aspx
http://www.babycenter.com/0_episiotomy_165.bc?showAll=true
http://www.babycentre.co.uk/a165/episiotomy#ixzz2klQIJ97T
http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/childbirth/2nd_stage/cd000081/ar/index.html