مقدمة
يعد سرطان عنق الرحم من أهم قصص النجاح للطب الحديث، فقد ساعد اكتشاف التغيرات الخلوية التي تسبق الورم السرطاني بسنوات في إنقاذ حياة ملايين النساء حول العالم. فبعد اكتشاف العالم جورجيو بابانيكولاس لهذه التغيرات وابتداء الفحص الدوري للنساء أصبح الأطباء قادرين على اكتشاف المرض وعلاجه في بداياته وتجنب وقوع السرطان من أساسه. وفي العام ١٩٨٣ كان هناك اكتشاف مهم آخر، فقد تم اكتشاف العلاقة المباشرة بين سرطان عنق الرحم وفايروس الورم الحليمي البشري مما فتح المجال فيما بعد لتطوير اللقاح الوقائي والحماية من هذا الفايروس وبالتالي الحماية من سرطان عنق الرحم.
كيف يحدث سرطان عنق الرحم
قبل أن نتحدث عن سرطان الرحم، يجب معرفة بعض المعلومات عن فيروس الورم الحليمي المسبب الأول لسرطان عنق الرحم. هناك أكثر من مائة نوع لهذا الفايروس وغالبا ما ينتقل عن طريق العلاقة أو الملامسة الجنسية عن طريق الفم أو الأعضاء التناسلية. والغالبية العظمى من هذه الأنواع تسبب التهابات و أثاليل حميدة يسهل علاجها وتخلص الجسم منها. أما سرطان عنق الرحم فهو ناتج عن الإصابة أنواع محددة من هذا الفيروس والتي تسمى فيروسات الورم الحليمي عالية الخطورة وأشهر هذه الأنواع وأكثرها انتشارا هو فيروس الورم الحليمي رقم ١٦ ورقم ١٨. و بالرغم ان جهازنا المناعي قادر على الدفاع والتخلص من هذا الفيروس بما فيها الأنواع عالية الخطورة إلا أنه في بعض الأحيان ولأسباب غير معروفة يفشل نظامنا المناعي في التخلص من هذا الفيروس ويستوطن في خلايا عنق الرحم. وبعد الاستيطان في خلايا عنق الرحم … يتغلغل هذا الفيروس في خلايا منطقة التحول في عنق الرحم ويؤدي إلى اعتلالات جينية متعددة، ومع مرور الزمن وتراكم هذه الاعتلالات ينتج التحول لورم سرطاني.
أهم ما يجب معرفته هو أن هذه التغيرات، إبتداءًا بالإصابة وحتى تكون الورم السرطاني تأخذ ما يقارب العشر إلى خمسة عشر سنة يسهل فيها التعرف على التغيرات الخلوية وعلاجها.
كيف أحمي نفسي من سرطان عنق الرحم ؟
هناك طريقتين مهمة للوقاية من سرطان عنق الرحم
الوقاية الأولية: وهي عن طريق التطعيم الوقائي ضد فيروس الورم الحليمي. وهذه الطريقة هي حديثة نسبيا بحكم قرب اكتشافها، لكن الدلائل والدراسات تشير الى فعاليتها الكاملة. هذا التطعيم يعطى عادة لمن هم في سن التاسعة أو قبل بداية النشاط الجنسي لدى المرأة. وهناك توجه عالمي بالتوصية بأخذ اللقاح في أي عمر وحتى بعد الإصابة بهذا الفيروس.
الوقاية الثانوية: وهي عن طريق الفحص الدوري لعنق الرحم، فتقوم المرأة بزيارة طبيبــ/ــه النساء أو طبيب العائلة وأخذ مسحة من عنق الرحم ومحاولة التأكد من عدم وجود التغيرات الخلوية التي ذكرناها سابقا. ومؤخراً بدأنا بالاستعانة بفحص وجود فيروس الورم الحليمي للتأكد أكثر و توسيع الفترة الزمنية بين الفحص الدوري.
ماهي أعراض سرطان عنق الرحم ؟
كما هو الحال في أغلب الأورام السرطانية، فإن الأعراض تظهر متأخرة. ويعتبر النزيف المهبلي بعد العلاقة الجنسية من أهم هذه الأعراض التي تتطلب مراجعة الطبيب. وفي بعض الحالات قد يكون هناك آلام أسفل البطن أو الظهر. أما الحالات المتقدمة فغالبا يشتكي المريض من مشاكل في التبول أو الإخراج بسبب الورم.
كيف يعالج سرطان عنق الرحم ؟
يعتمد العلاج على المرحلة التي تم فيها تشخيص الورم ففي المراحل الأولية يكون العلاج جراحي فقط، وتخلف نوع العملية الجراحية بناءً على معطيات كثيرة يدرسها جراح الأورام النسائية. أما المراحل المتقدمة التي يكون فيها حجم الورم كبير فإن العلاج الاشعاعي – الكيميائي هو الأمثل ويعطي نتائج مطابقة للتدخل الجراحي. في هذه المرحلة المتقدمة يشترط أن لا يكون الورم قد انتشر في الجسم وأن تكون المريضة قادرة على تحمل العلاج.
بعض المعلومات عن فايروس الورم الحليمي:
العدوى :
- هذا الفيروس ينتقل عن طريق العلاقة الجنسية أو ملامسة الأعضاء التناسلية ولا ينتقل بلمس الجسم. فتستطيع المرأة ممارسة حياتها والتعامل مع أبنائها بشكل طبيعي.
- قد تسبب العدوى بالأنواع الحميدة بعض الثآليل عند الرجال بسبب الاتصال المباشر وانتقال الفايروس لا يسبب أعراض مباشرة.
فايروس الورم الحليمي لدى الرجال:
- يقوم الجسم بالتخلص من الفايروس بشكل كامل ولا يسبب أعراض إلا في نسبة قليلة من المرضى. وهذه الأعراض هي في الغالب ثآليل حميدة يسهل علاجها.
- كما هو الحال عند النساء فإن فيروس الورم الحليمي يسبب زيادة في نسبة الإصابة بسرطان القضيب وسرطان الشرج ولكن نسبة حدوث هذه الأنواع من الأورام غير الحميدة بسيطة جدا.
الحمل:
- لا يؤثر هذا الفايروس على الجنين أو الحمل بشكل عام لكن هناك خطر الانتقال المباشر للجنين مع الولادة فقط في حالة وجود الثآليل. ينصح بمراجعة طبيبــ/ـة حمل متخصص في حالة وجود الثآليل.
د. مازن باعظيم
طبيب أوزرام نسائية وجراحة دقيقة
المراجع:
- Interaction of L2 with beta-actin directs intracellular transport of papillomavirus and infection.
Yang R, Yutzy WH 4th, Viscidi RP, Roden RB
- Cell surface-binding motifs of L2 that facilitate papillomavirus infection.
Yang R, Day PM, Yutzy WH 4th, Lin KY, Hung CF, Roden R J Virol. 2003;77(6):3531.
- European course on HPV associated pathology: guidelines for primary care physicians for the diagnosis and management of anogenital warts. AU von Krogh G, Lacey CJ, Gross G, Barrasso R, Schneider A SO Sex Transm Infect. 2000;76(3):162.
- Bruni L, Barrionuevo-Rosas L, Albero G, et al. ICO Information Centre on HPV and Cancer (HPV Information Centre). Human papillomavirus and related diseases in the world: Summary report. December 15, 2016. http://www.hpvcentre.net/statistics/reports/XWX.pdf (Accessed on April 13, 2017).
- Cervical cancer: epidemiology, prevention and the role of human papillomavirus infection.
Franco EL, Duarte-Franco E, Ferenczy A
- Annual Report to the Nation on the Status of Cancer, 1975-2009, featuring the burden and trends in human papillomavirus(HPV)-associated cancers and HPV vaccination coverage levels.
- Jemal A, Simard EP, Dorell C, Noone AM, Markowitz LE, Kohler B, Eheman C, Saraiya M, Bandi P, Saslow D, Cronin KA, Watson M, Schiffman M, Henley SJ, Schymura MJ, Anderson RN, Yankey D, Edwards BK
- Laryngeal papilloma: etiologic and therapeutic considerations.
Cook TA, Brunschwig JP, Butel JS, Cohn AM, Goepfert H, Rawls WE
- The relationship between juvenile laryngeal papillomatosis and maternal condylomata acuminata.
Hallden C, Majmudar B