الدوالي و الأوردة العنكبوتية

ما هي الدوالي وعروق العنكبوت؟ الأوردة الدوالي هي أوردة كبيرة التي يمكن أن تكون زرقاء و حمراء أو لحمية اللون وغالبا ما تبدو مثل الحبال وتظهر ملتوية ومنتفخة  ويمكن أن تكون متورمة وبارزة فوق سطح الجلد و غالبا ما توجد الأوردة الدوالية على الفخذين أو خلف أو داخل الساق و خلال فترة الحمل، يمكن أن تشكل الدوالي حول المهبل والأرداف .

الأوردة العنكبوتية مثل الدوالي ولكنها أصغر كما أنها أقرب إلى سطح الجلد من الدوالي و في كثير من الأحيان، تكون حمراء أو زرقاء ويمكن أن تبدو مثل فروع الأشجار أو شبكة عنكبوتية مع خطوط قصيرة خشنة. ويمكن العثور عليها على الساقين والوجه ويمكن أن تغطي إما منطقة صغيرة جدا أو كبيرة جدا من الجلد.

ما الذي يسبب الأوردة الدوالية والعروق العنكبوتية؟

يمكن أن تتكون الدوالي بسبب الصمامات الضعيفة أو التالفة في الأوردة ويضخ القلب الدم مليئة بالأكسجين والمواد المغذية للجسم كله من خلال الشرايين ثم الاوردة تحمل الدم من الجسم مرة أخرى الى القلب كما تنضغط عضلات الساق  فإنها تدفع الدم إلى القلب من الجزء السفلي من الجسم ضد تدفق الجاذبية. لدى الاوردة صمامات تعمل باتجاه واحد لمنع الدم من التدفق للوراء وهي تتحرك الى ساقيك و إذا أصبحت الصمامات ضعيفة، يمكن أن يتسرب الدم إلى الوريد ويتجمع هناك  (تسمى هذه المشكلة القصور الوريدي ) و عندما يجعل الدم المدعوم من الأوردة أكبر، فإنها يمكن أن تصبح الدوالي. أوردة العنكبوت يمكن أن يكون سببها رجوع  الدم. ويمكن أيضا أن تكون ناجمة عن التغيرات الهرمونية والتعرض لأشعة الشمس والإصابات.

ما مدى شيوع أوردة الساق الغير طبيعية؟

حوالي 50 إلى 55 في المائة من النساء و 40 إلى 45 في المائة من الرجال في الولايات المتحدة  يعانون من بعض أنواع  مشاكل الوريد. وتؤثر الدوالي  على نصف الأشخاص بعمر50 سنة فما فوق.

ما هي العوامل التي تزيد من خطر دوالي الأوردة العنكبوتية والعروق العنكبوتية؟

العديد من العوامل تزيد من فرص الشخص في ظهور الدوالي أو عروق العنكبوت وتشمل هذه:

التقدم بالعمر. مع تقدمك في السن، قد تضعف الصمامات الموجودة في عروقك وقد لا تعمل جيدا.

التاريخ الطبي. أن يولد مع صمامات وريد ضعيفة يزيد من نسبة الخطر و أيضا وجود فرد من افراد الأسرة لديه مشاكل في الوريد يزيد من الخطورة و حوالي نصف الأشخاص المصابون بالدوالي يكون لديهم فرد من الأسرة مصاب به.

التغييرات الهرمونية. وتحدث هذه أثناء سن البلوغ و الحمل و انقطاع الطمث. أخذ حبوب منع الحمل والأدوية الأخرى التي تحتوي على هرمون الاستروجين والبروجسترون أيضا قد تساعد في تشكيل الدوالي أو أوردة العنكبوت.

الحمل. خلال فترة الحمل الزيادة الكبيرة في كمية الدم في الجسم قد يسبب انتفاخ الأوردة. كما أن الرحم المتنامي يضغط على الأوردة و عادة ما تتحسن الدوالي في غضون 3 أشهر بعد الولادة وعادة ما تظهر عروق الدوالي والأوردة العنكبوتية مع كل حمل إضافي.

السمنة. الوزن المفرط أو السمنة يمكن ان تضغط على الأوردة وهذه قد تسبب الدوالي.

قلة الحركة. الجلوس أو الوقوف لفترة طويلة قد يجبر الأوردة على العمل بجد لضخ الدم إلى القلب و قد تكون هذا مشكلة أكبر إذا جلست منحني أو ملتف الساقيين .

التعرض للشمس. هذا يمكن أن يسبب أوردة العنكبوت على الخدين أو الأنف لشخص معتدل البشرة.

لماذا أوردة الدوالي و أوردة العنكبوت تظهر عادة في الساقين؟

تظهر معظم الدوالي والأوردة العنكبوتية في الساقين بسبب ضغط وزن الجسم وقوة الجاذبية ومهمة حمل الدم من الجزء السفلي من الجسم الى القلب و وبالمقارنة مع الأوردة الأخرى في الجسم، أوردة الساق لديها أصعب وظيفة من إعادة الدم إلى القلب. وهم يتحملون أكبر قدر من الضغط. يمكن أن يكون هذا الضغط أقوى من الصمامات أحادية الاتجاه في الأوردة.

ماهي علامات الدوالي؟

عادة ما تكون الدوالي ظاهرة على الجلد و بعض الأعراض الشائعة الأخرى من الدوالي في الساقين وتشمل:

• الألم المؤلم الذي قد يزداد سوءا بعد الجلوس أو الوقوف لفترة طويلة.
• الخفقان أو التشنج .
• الثقل .
• تورم .
• الطفح الجلدي وهو حكة أو الانزعاج .
• سواد الجلد (في الحالات الشديدة) .
• تململ الساقين .

هل  الدوالي و أوردة العنكبوت خطيرة؟

نادرا ما تكون الأوردة العنكبوتية مشكلة صحية خطيرة و لكنها يمكن أن تسبب احساس غير مريح في الساقين. إذا كانت هناك أعراض لأوردة العنكبوت فإنها في معظم الأحيان تسبب حكة أو حرق. وفي أقل الأحيان، يمكن أن تكون أوردة العنكبوت علامة على رجوع  الدم بعمق في الداخل حيث لا يمكن أن يرى على الجلد. إذا كانت لديك نفس الأعراض يمكن ان تكون لديك مع الدوالي.  قد لا تسبب  الدوالي أي مشاكل أو أنها قد تسبب الألم المؤلم والخفقان وعدم الراحة. في بعض الحالات، يمكن أن تؤدي الدوالي إلى مشاكل صحية أكثر خطورة. وتشمل هذه:

• القروح أو تقرحات الجلد بسبب رجوع الدم المزمن (على المدى الطويل) تكون هذه القروح أو التقرحات مؤلمة ويصعب التئامها و في بعض الأحيان لا يمكن أن تلتئم حتى يتم إصلاح تدفق الدم الى الوراء في الوريد.
• النزيف يصبح الجلد المحاط بالأوردة رقيق و سهل الإصابة و عند حدوث الإصابة يمكن أن يكون هناك فقدان كبير في الدم.
• التهاب الوريد الخثاري السطحي (ثروم-بو-فلي-بيت-أوس)، وهو جلطة دموية تشكل في الوريد أسفل الجلد مباشرة. وتشمل الأعراض احمرار الجلد و تصلب و حرارة الوريد وأحيانا الألم والتورم.
• تخثر الأوردة العميقة وهو جلطة دموية في الوريد العميق. يمكن أن يسبب الشعور “سحب” في بطن الساق والألم والحرارة واحمرار وتورم. ومع ذلك، في بعض الأحيان لا يسبب أي أعراض كبيرة وإذا كانت الجلطة الدموية ذاهبة إلى الرئتين، يمكن أن تكون قاتلة.

هل يجب أن أرى طبيبا للدوالي؟

يجب أن ترى الطبيب  للدوالي إذا:

• يصبح الوريد متورم و محمر أو لين جدا أو دافئ الملمس .
• وجود تقرحات أو طفح جلدي على الساق أو بالقرب من الكاحل .
• تغير لون الجلد على الكاحل و الساق و يصبح سميك .
• يبدأ أحد أوردة الدوالي في النزيف .
• أعراض ساقك تتداخل مع الأنشطة اليومية .
• ظهور الأوردة يسبب لك الضيق .

إذا كنت تعاني من الألم، حتى لو كان مجرد ألم ممل، لا تتردد في الحصول على المساعدة. أيضا، حتى لو كنت لا تحتاج إلى رؤية الطبيب  للدوالي  يجب أن تتخذ خطوات لمنعهم من ان تزداد سوءا .

كيف يتم تشخيص الدوالي؟

قد يقوم طبيبك بتشخيص عروق دواليك بناء على الفحص البدني و سوف ينظر طبيبك إلى ساقيك بينما تكون واقفا أو جالسا متدلي الساقين .قد يسألك الطبيب أو الطبيبة عن الأعراض بما في ذلك أي ألم تواجهه في بعض الأحيان و قد يكون لديك فحوصات أخرى لمعرفة مدى المشكلة  واستبعاد الاضطرابات الأخرى.

يجب عليك الخضوع للموجات فوق الصوتية، والتي تستخدم لرؤية هيكل الأوردة، والتحقق من تدفق الدم في الأوردة الخاصة بك والبحث عن جلطات الدم و يستخدم هذا الاختبار موجات صوتية لإنشاء صور للهياكل في الجسم.

على الرغم من أن أقل احتمالا، قد يكون لديك صورة الوريد. ويمكن استخدام هذا الاختبار للحصول على نظرة أكثر تفصيلا في تدفق الدم من خلال الأوردة الخاصة بك.

و إذا كنت تسعى للحصول على المساعدة بسبب الدوالي هناك عدة أنواع من الأطباء يمكنك ان تزورهم ، بما في ذلك:

• اختصاصي تغذية وهو متخصص الوريد.
• طبيب طب الأوعية الدموية والذي يركز على نظام الدم.
• جراح الأوعية الدموية والذي يمكنه إجراء عملية جراحية والقيام بإجراءات أخرى.
• اخصائي الأشعة التداخلية والمتخصص في استخدام أدوات التصوير لرؤية داخل الجسم والقيام بعلاجات مع القليل أو من غير قطع.
• طبيب أمراض جلدية وهو متخصص في الأمراض الجلدية.

و كل واحد من هؤلاء المختصين القيام ببعض أو كل الإجراءات لعلاج الدوالي. و قد تبدأ من خلال سؤال الطبيب العام الخاص بك بأن يوصي بطبيب مختص اخر و يمكنك أيضا التحقق من خطة التأمين الخاصة بك لمعرفة ما إذا كانت ستدفع لمقدم أو إجراء معين.

كيف يتم علاج الدوالي والعروق العنكبوت؟

يتم علاج الدوالي بتغيير أنماط الحياة و العلاجات الطبية حيث يمكنها ان :

• تخفف الأعراض.
• تمنع المضاعفات.
• تحسن المظهر.

وقد يوصي الطبيب بتغيير نمط الحياة اذا لم تسبب الدوالي العديد من الأعراض. فإذا كانت الأعراض أكثر شدة قد يوصيك طبيبك بالعلاجات الطبية وتشمل بعض الخيارات العلاجية :

• جوارب الضغط

تقوم جوارب الضغط بتركيز الضغط المفيد على الأوردة وهناك ثلاثة أنواع من جوارب الضغط :

• جوارب الدعم الطويلة و التي بدورها تعطي أقل قدر من الضغط و هي أيضا في كثير من الأحيان متدرجة أو مجازة و هذا يعني أنها توفر الضغط في جميع الأنحاء بدلا من موضع الحاجة إليه أكثر من غيره.
• جوارب الضغط المتدرجة دون وصفة طبية و التي بدورها تعطي ضغطا قليلا وهي تباع في المعدات الطبية و الصيدليات.
• جوارب الضغط المتدرجة القوية موصوفة طبيا و التي تعطي أكبر قدر من الضغط وهي تباع في المعدات الطبية و الصيدليات وتحتاج إلى أن تكون مؤهل لها من قبل شخص تم تدريبه للقيام بها.
• المعالجة بالتصليب

العلاج بالتصلب هو العلاج الأكثر شيوعا لكل من الدوالي العنكبوتية و توسع الأوردة و يقوم الطبيب بإستخدام الإبرة لحقن سائل كيميائي في الوريد و يتسبب هذا السائل الكيميائي في تضخم جدار الوريد و التحامه و إغلاقه و هذا بدوره يوقف تدفق الدم و يتحول الوريد الى نسيج ندبي. وخلال اسابيع قليلة يفترض أن يتلاشى الوريد و لا يتطلب هذا العلاج التخدير و يمكن القيام به في عيادة الطبيب و يمكنك العودة الى النشاط الطبيعي مباشرة بعد العلاج . و ربما يتطلب علاج نفس الوريد أكثر من مرة و يمكن القيام عادة كل 4 الى 6 اسابيع و قد يطلب منك ارتداء جوارب الضغط المتدرجة بعد المعالجة بالتصليب للمساعدة في الشفاء و تقليل التورم و هذا العلاج فعال جدا اذا تم القيام به بشكل صحيح.

تشمل الاثار الجانبية المحتملة :

• اللدغة و بقع حمراء ومرتفعة من الجلد أو كدمات حيث تم إجراء الحقن و هذه عادة ما تذهب بعد فترة وجيزة من العلاج.
• بقع و خطوط بنية أو مجموعات من الأوعية الدموية الحمراء حول الوريد المعالج هذه عادة ما تذهب بعد فترة وجيزة من العلاج.
• كتل من الدم العالقة في الوريد والتي تسبب الالتهاب وهذا ليس خطرا. يمكنك تخفيف التورم عن طريق تطبيق الحرارة وأخذ الأسبرين. يمكن للطبيب أن يستنزف الدم العالق بمجموعة صغيرة في زيارة المتابعة.

هناك نوع من العلاج بالصلب يسمى العلاج بالموجات فوق الصوتية الموجهة بالموجات فوق الصوتية (أو صدى التصلب) و هذا النوع من التصلب يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لتوجيه الإبرة. و يمكن أن يكون مفيدا في علاج الأوردة التي لا يمكن رؤيتها على سطح الجلد. ويمكن استخدامه بعد الجراحة أو التقنيات الوريدية في حال رجوع الدوالي. ويمكن إجراء هذا الإجراء في مكتب الطبيب. وتشمل الآثار الجانبية المحتملة تقرحات الجلد وتورم والحقن في الشريان عن طريق الخطأ أو تخثر الأوردة العميقة (تجلط الدم المحتمل أن تكون خطرة).

• علاجات الليزر السطحية

في بعض الحالات، يمكن ان يكون علاج الليزر علاج فعال لعروق العنكبوت وأوردة الدوالي الصغيرة. و هذه التقنية ترسل رشقات نارية قوية جدا من الضوء من خلال الجلد على الوريد. وهذا يجعل الوريد يتلاشى ببطء ويختفي. ليس كل أنواع البشرة والألوان يمكن معالجتها بأمان مع الليزر. ولا تستخدم الإبر أو الشقوق، ولكن الحرارة من الليزر يمكن أن تكون مؤلمة جدا و يساعد التبريد على تقليل الألم وتستمر علاجات الليزر لمدة 15 إلى 20 دقيقة. و عادة هناك حاجة إلى 2 إلى 5 من العلاجات لإزالة الأوردة العنكبوتية في الساقين. العلاج بالليزر عادة ليست فعالة لدوالي أكبر من 3 ملم (حوالي عشر بوصة) ويمكنك العودة إلى النشاط الطبيعي مباشرة بعد العلاج.

تشمل الاثار الجانبية المحتملة لليزر:

• احمرار او تورم الجلد مباشرة بعد العلاج و الذي يختفي في غضون بضعة ايام.
• جلد مشوه و الذي سيختفي في غضون شهر الى شهرين.
• حروق و ندبات من عملية جراحة ليزر سيئة على الرغم من ان هذا الامر نادر الحدوث.
• تقنيات اندوفينوس( الترددات الراديوية و الليزر)

هذه الطريقة لعلاج الاوردة العميقة من الساقين و تدعى عروق الصافن و قد حلت هذه الطريقة محل جراحة لمعظم المرضى الذين يعانون من الدوالي الشديدة و يمكن القيام بهذه الطريقة في عيادة الطبيب .

يقوم الطبيب بوضع انبوب صغير جدا يسمى قثطار داخل الوريد و يتم وضع مسبار صغير خلال الانبوب و يقوم جهاز في طرف المسبار بتسخين داخل الوريد و اغلاقه و يمكن للجهاز استخدام الترددات الراديوية أو طاقة الليزر لحكم اغلاق الوريد و يمكن القيام بهذا الاجراء بإستخدام التخدير الموضعي فقط و يحتمل تعرضك لكدمات طفيفة بعد العلاج.

الأوردة السليمة حول الوريد المغلق تأخذ على تدفق الدم الطبيعي و تتحسن الاعراض على الاوردة و عادة ما تتقلص ايضا الاوردة على سطح الجلد و التي ترتبط بالوريد المعالج بعد العلاج و اذا لم تتقلص فإن هذه الاوردة المتصلة يمكن علاجها بالتصلب او تقنيات اخرى .

• الجراحة

عادة ما تستخدم الجراحة لعلاج الاوردة الكبيرة جدا المصابة و تشمل طرق الجراحة للأوردة المصابة :

• الربط الجراحي و الجرد خلال هذا العلاج يتم ربط مشكلة العروق و ازالتها تماما من الساق من خلال عمل شقوق صغيرة في الجلد و ازالة هذه الاوردة لا يؤثر على دوران الدم في الساق و الاوردة الاعمق في الساق تحافظ على كميات اكبر من الدم و تتطلب هذه الجراحة تخدير كامل ولابد ان تتم في غرفة العمليات و تأخذ ما بين اسبوع الى اسبوعين للتعافي من العملية . و هذه العملية امنة بشكل عام و يعتبر الالم اكثر الاثار الجانبية شيوعا وتشمل المشاكل الاخرى ما يلي :
• مخاطر حدوث مشاكل في القلب و التنفس من تأثير التخدير.
• نزف و احتقان الدم و لكن الدم الذي يتم جمعه عادة ما يستقر من تلقاء نفسه ولا يتطلب أي علاج إضافي.
• تلوث الجرح و الالتهاب و التورم و الاحمرار.
• ندوب دائمة.
• تلف الانسجة العصبية حول الوريد المعالج و من الصعب تجنب الاضرار بفروع الاعصاب الصغيرة عند ازالة الاوردة و هذا الضرر من الممكن ان يسبب خدر أو حرق أو تغيير أو تغيير في الاحساس حول الندبة.
• تجلط الدم في الوريد العميق و هذه التجلطات يمكن ان تنتقل الى الرئتين و القلب و يمكن استخدام علاج هيرابين للتقليل من فرصة هذه الجلطات الدموية الخطيرة و لكن قد يتسبب علاج الهيرابين في زيادة الكمية الطبيعية من النزيف و الكدمات بعد الجراحة.
• تثبيت التجريد في هذا العلاج، يتم إدراج أداة تسمى متجرد في الوريد. مقدمة المتجرد هو مخيط في نهاية الوريد و وعندما يتم إزالته، يتم سحب الوريد للخارج. ويمكن إجراء هذا الإجراء في غرفة العمليات أو مركز العيادات الخارجية. يمكن استخدام التخدير العام أو الموضعي.
• فليبكتومي الإسعافية مع فليبكتومي الاسعافية (آم-بيو-لوه-توهر-إي فلوه-بيهك-توه-مي)، يتم إجراء قص صغير في الجلد، والسنانير تستخدم لسحب الوريد من الساق.

فقط أجزاء من ساقك الموخوزة سوف تخدر مع بالمخدر. وعادة ما يتم إزالة الوريد في بداية العلاج. يمكن إزالة أوردة الدوالي كبيرة جدا مع هذا العلاج حيث تترك ندبات صغيرة جدا فقط و يمكن للمرضى العودة إلى النشاط الطبيعي بعد يوم من العلاج. و تشمل الآثار الجانبية المحتملة للعلاج كدمات طفيفة و خدر دائم.

كيف يمكنني منع الدوالي وعروق العنكبوت؟

لا يمكن منع جميع الدوالي وعروق العنكبوت. ولكن، هناك بعض الخطوات التي يمكنك اتخاذها للحد من فرصك في الحصول على دوالي جديدة وعروق العنكبوت. هذه الأشياء نفسها يمكن أن تساعد على تخفيف الانزعاج من تلك التي لديك بالفعل:

• وضع واقي من الشمس لحماية بشرتك من الشمس والحد من عروق العنكبوت على الوجه.
• ممارسة الرياضة بانتظام لتحسين قوة الساق و الدورة الدموية وقوة الوريد. التركيز على التمارين التي تحرك ساقيك، مثل المشي أو الجري.
• السيطرة على وزنك لتجنب وضع الكثير من الضغط على ساقيك.
• لا تثني ساقيك لمرات طويلة عند الجلوس. فمن الممكن أن يصيب ساقيك بهذه الطريقة، وحتى إصابة طفيفة يمكن أن تزيد من خطر الدوالي.
• ارفع ساقيك عندما تستريح قدر الإمكان.
• لا تقف أو تجلس لفترات طويلة من الزمن وإذا كنت يجب أن تقف لفترة طويلة حول وزنك من ساق واحدة إلى أخرى كل بضع دقائق. إذا كنت يجب الجلوس لفترات طويلة من الزمن، قف وتحرك أو امشي لمسافة قصيرة كل 30 دقيقة.
• ارتدي الجوارب الداعمة المرنة وتجنب الملابس الضيقة التي تقيد خصرك أو الفخذ أو الساقين.
• تجنب ارتداء الكعب العالي لفترات طويلة من الزمن. يمكن أن تساعد الأحذية ذات الكعب المنخفض على تخفيف عضلات الساق للمساعدة في تحريك الدم عبر الأوردة.
• تناول نظام غذائي منخفض الملح غني بالأطعمة الغنية بالألياف. تناول الألياف يقلل من فرص الإمساك، والتي يمكن أن تسهم في الدوالي. وتشمل الأطعمة الغنية بالألياف الفواكه والخضروات الطازجة والحبوب الكاملة، مثل النخالة. يمكن أن يساعد تناول كميات أقل من الملح في التورم الذي يأتي مع الدوالي.

هل يمكن للدوالي والعروق العنكبوت العودة حتى بعد العلاج؟

العلاجات الحالية لدوالي الأوردة والعروق العنكبوت لديها معدلات نجاح عالية جدا بالمقارنة مع العلاجات الجراحية التقليدية و على مدى فترة من السنوات، ومع ذلك، يمكن أن أكثر الأوردة غير طبيعية بالتطور لأنه لا يوجد علاج لصمامات الوريد الضعيف و الموجات فوق الصوتية يمكن استخدامها لتتبع مدى سوء تسرب الصمامات (القصور الوريدي) و العلاج المستمر يمكن أن يساعد على إبقاء هذه المشكلة تحت السيطرة.

الشيء الوحيد الأكثر أهمية يمكنك القيام به لإبطاء تطور أوردة الدوالي الجديد هو ارتداء جوارب التدرج لدعم الضغط  قدر الإمكان خلال النهار.